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认识奥密克戎 科学抗击疫情

编辑: 来源: 日期:2022-04-13 10:33:07 点击量:278


天水市动物疫病预防控制中心  赵保生

今年以来,随着奥密克戎逐渐成为全球范围内的主要流行毒株。以传染性强、传播更加复杂而隐匿,以多地多点散发、聚集性社区暴发为流行特点,从而增加了防控难度大,且于在国内低重症率表现,导致少数人产生思想上的麻痹、防护上的松懈,致使疫情快速外溢,造成传播速度快、感染人数多,严重影响着社会、经济、及正常生活秩序,具有严重的社会危害与影响。当下,我们必须全面认识奥密克戎的特性和流行特点,找准当地防控短板,不断探索疫情防控新举措,动员全民参与,在党和政府的坚强领导下,早日战胜疫情,把疫情带来的危害、损失降至最低。为此,整理了有关奥密克戎变异毒株的技术资料和防控措施,仅供我们在工作中参考。

一、病原特性

(一)疫情定义

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19),简称“新冠肺炎”,是

由于新型冠状病毒侵犯人体后引起的感染性疾病。新冠肺炎疫情是世卫组织认定的地区及全

球风险级别最高的“非常高”疫情,当前新冠肺炎疫情被称为全球大流行。

新型冠状病毒分类属于冠状病毒科β属,是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒之一,其余6种分别是HCoV-229EHCoV-OC43HCoV-NL63HCoV-HKU1SARS-CoV(引发重症急性呼吸综合征 和MERS-CoV(引发中东呼吸综合征

(二)疫情史

2019年12月29日晚,金银潭医院转住7例“不明原因肺炎”,30日晚,中科院武汉病毒所收到武汉市金银潭医院送来7份不明原因肺炎样品,连夜组织力量、连续72小时攻关,于2019年12月31日确认这是一种新型的冠状病毒,2020年1月2日确定新冠病毒的全基因组序列。2020年1月3日分离毒株,1月7日报告地方和中国国家疾控中心及联合国。2019新型冠状病毒(2019-nCoV)2020年3月2日国际病毒分类学委员会(ICTV)命名为SARS-CoV-2。

新冠病毒许多病毒一样都存在变异性,病毒变异后会有毒力增强和毒力减弱两种结局,新冠病毒是有较大的变异性的,从发现新型冠状肺炎病毒到目前为止,截止目前,据统计世界范围内新冠病毒共发生6次变异,分别是阿尔法(B.1.1.7)、贝塔(B.1.351)、伽马(P.1)德尔塔(B.1.617.2),奥米克戎(B.1.1.529)XE变异株,这些变异的新冠病毒毒株侵袭人体的主要部位不完全相同,危害也就不同4月2日,中国台湾地区出现首例感染XE变异毒株病例,该病例是一名3月18日从捷克入境的女性,经过落地采检发现阳性,属于无症状个案。据介绍,XE变异株是两种奥密克戎亚型毒株的重组体。目前关于该毒株的资料很少,很难得知XE毒株的传播率是否较高,须持续观察。

奥密克戎变异株有三种亚型:BA.1、BA.2和BA.3,其中传播能力最强的BA.2最为流行。奥密克戎亚型毒株B.1.1.529最初于11月11日在南非邻国博茨瓦纳首次发现,14日南非记录了全球首个B.1.1.529感染病例。世界卫生组织(WHO)命名Omicron(奥米克戎),并宣布一这新的冠状病毒变种“值得关切”。当日世卫组织总干事谭德塞透露,奥密克戎毒株现已存在于77个国家和地区。 12月1日,中国香港累计确诊4例感染奥密克戎病毒病例。12月16日湖南省长沙市境外输入新冠病毒感染者呼吸道标本进行新冠病毒全基因组测序和序列分析,经中国疾病预防控制中心复核,均确认检出新冠病毒奥密克戎变异株(B.1.1.529进化分支)。

3月以来,国内本土疫情防控形势日趋严峻。据官方通报,多地疫情均由奥密克戎BA.2亚型引起。1日上海报告新增境外输入性新冠肺炎37例,新增本土新冠肺炎确诊病例1例。

(三)易感人群和动物

冠状病毒仅感染脊椎动物,如人、鼠、猪、猫、犬、狼、鸡、牛、禽类。美国《财富》杂志报道称,越来越多的科学家感到担忧:随着新冠病毒被宠物或其他动物所感染,可能导致这些动物充当“生物反应器”的角色,新冠病毒在适应动物体内环境的过程中可能会出现新的变种,然后再传回给人类。截至2021年12月,共有625起动物感染新冠病毒的事件记录,一共有37个国家和地区的17个物种被确认感染了新冠病毒。据以往的研究报道,猕猴、部分蝙蝠、欧洲人工养殖场的水貂、美国动物园的雪貂、部分鼠类、北美白尾鹿、麝香猫等动物都能被新冠病毒感染。也有关于宠物猫、犬体内及其排泄物中检测到新冠病毒的报道。据港媒报道,1月19日,香港一家宠物店的一名员工以及光顾该店的一名顾客感染德尔塔病毒。随后,店内11只仓鼠被测出感染新冠病毒。仓鼠也因此成为最新被新冠病毒“殃及”的物种。3月份在香港,一只博美和一只德国牧羊犬新冠病毒检测呈阳性。

(四)生物学特性

奥密克戎亚型变异毒株具有囊膜的正链单股RNA病毒直径约80~120nm,基因组5′端具有甲基化的帽状结构,3′端具有poly(A)尾,基因组全长约27-32kb奥密克戎变异株的核苷酸变异位点在50个左右,其中30多个变异位点位于病毒的刺突蛋白上,刺突蛋白是病毒感染人体细胞的关键,突变可以增加病毒与人体细胞的结合能力,从而增加病毒的传播力

病毒对脂溶剂敏感,乙醚、氯仿、乙醇(70%)、甲醛、胰酶、紫外线等均可灭活病毒;加热56℃ 30分钟或37℃数小时均可使病毒失去感染性;病毒对高温干燥和pH也较为敏感,最适pH为7.2,在酸性环境中很快灭活。飞沫沉降周围的物体表面,或者通过我们的手就有可能沾有病毒污染接触到的物体表面。

新冠病毒污染物体上存活时间

外科口罩表面

皮肤表面

塑料表面

衣物表面

纸质材料

塑料和不锈钢表面

门把手电梯按钮

钞票、玻璃手机屏幕

酒精消毒的手部

空气气溶胶中

90度的高温

7天

21小时

8天

2天

24小时

3

5天

28天

15秒

3小时

1分钟

酒精含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂和热力等消毒因子在一定剂量下都可以有效灭活新冠病毒。

二、流行病学特点

(一)必备的流行病学史

一是在发病前14天,有接触过来自疫区的发热病人,或者有呼吸道症状的病人。二是在发病前14天接触过新型冠状病毒性肺炎的病人。三是发病前14天有在疫区生活或居住的历史,接触过污染物。四是发病前14天接触过聚集性发病的病人。

(二)传播途径

经呼吸道飞沫和密切接触传播,但是特定条件下接触病毒污染的物品和暴露于病毒污染的环境可造成接触传播或气溶胶传播。主要是人传人,其次是物传人。  

(三)流行特点

一是传播力强。奥密克戎变异株的核苷酸变异位点在50 个左右,其中30多个变异位点位于病毒的刺突蛋白上,刺突蛋白是病毒感染人体细胞的关键,突变可以增加病毒与人体细胞的结合能力,从而增加病毒的传播力,其传染力比德尔塔变异株增加了37.5%,引起此次疫情的BA.2亚型传染力较之前流行的BA.1又高了约30%,在支气管组织中的复制滴度是德尔塔变异株的70倍。会导致人体的上呼吸道产生较高的病毒载量,而在呼吸和说话时,释放的传染性病毒数量也会进一步增加,也会使患者呼出的空气中含有病毒的小颗粒气溶胶会进一步增加而增强病毒在空气中的传播。R0(基本再生数)大于7。

图片2.png 

二是隐匿性传播由于感染后大多数患者的症状并不明显,就不能在早期被发现,如此延续下来,导致其传播隐匿性非常强,更容易多点散发或集中暴发形成社区传播,外溢他省市造成多地散发

三是传播速度快。西班牙巴斯克医学历史学家安东·埃科雷卡表示,新冠病毒奥密克戎变种传播速度是目前最快的病毒,超过了被称为黑死病的流行性淋巴腺鼠疫,成为有史以来最具传染性的疾病。

世卫组织表示,在出现社区传播的国家和地区,奥密克戎毒株的传播速度明显快于德尔塔毒株,倍增时间在1.5-3天之间。“代际传播时间”,即从第一个人具有传染性到被感染者也具有传染性之间的天数。麻疹需要12天,而奥密克戎只需要4到5天。在没有接种疫苗的情况下,一个麻疹病例会在12天内引起15个病例,但一个奥密克戎病例会在4天内引起另外6例,8天时36例,12天后216例。

某市奥密克戎变异株的传播速度

新增阳性超越人数(例)

1

100

500

1000

2000

4000

8000

10000

20000

间隔时间(天)

1

13

6

4

2

3

5

2

3

四是症状不典型。奥密克戎的潜伏期相对较短,短则1天,平均3天,最长要6-7天左右。病例主要以轻型和普通型为主,症状也相对较轻,症状包括肌肉酸疼、疲倦,并伴有轻微咳嗽、咽痛较多,部分病人有发烧症状,以中度发热为主,38度、38.5度,消化道症状比较少,以往是消化道症状(恶心、呕吐、腹泻)较多。且暂未发现感染者失去味觉和嗅觉,患者影像学改变不典型。我国目前的新冠肺炎病毒感染者95%以上都是轻症病例和无症状感染者

无临床症状指呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者,处于病程的前驱期,不是确诊病例。一种是隐性感染者始终为无症状感染状态;有的潜伏期感染者,经过1-3天的潜伏期,此时正好做了核酸检测阳性,但采样时无任何症状与体征,但随后出现某种轻微的临床表现,即转为“轻症”。据国内初步的数据分析,无症状、轻症转为确诊的比率在2%到5%之间。根据现有的临床治疗经验,无症状感染者转阴的时间,与轻型和普通型患者的情况较为接近,大概是两周,有一些患者自身免疫力足够强,在一周左右就能够转阴。无症状感染者的传播效率约相当于确诊病例的1/3,因此,对他们的防控措施和确诊患者一样,对密接者也进行相同的医学隔离观察。

五是致病力较低、死亡率高。今年1至3月,我国累计报告病例十余万人,其中重症和危重症197例。从香港特区数据显示,目前110多万感染者,死亡8000多例,病死率是0.7%英国0.22%,美国0.42%这个病死率远高于流感的病死率。另外,香港疫情数据给我们一个非常重要的提示,疫苗接种与否与病死率关系密切。香港病死人群数据看,没有接种疫苗的病死率是3.2%,接种一针的病死率0.96%,接种两针的病死率是0.14%,接种三针的病死率0.03%。从这个数据来看,三针疫苗接种可以有效降低奥密克戎感染后的病死率。

近日,麻省总医院的研究论文显示,在保持当前疫苗接种速度的情况下,放松限制(放松戴口罩要求和社交隔离)会导致新冠相关死亡人数大幅反弹。该研究对传统的传染病模型SEIR模型进行了扩展,把人群分为易感者、暴露者、感染者、康复者、和死亡者。其中65岁以下的人属于低风险,未接种疫苗情况下感染死亡风险为0.5%,65岁及以上属于高风险,未接种疫苗情况下感染死亡风险为3.0%。疫苗接种则分为三种情况:0剂(未接种)、1剂(不完全接种)、2剂(完全接种)。接种1剂和2剂疫苗后,感染病毒的概率分别降低了46%和92%,死亡风险则分别降低72%和95%。

国内重症和死亡人数较少的原因是:随着大规模人群的新冠疫苗免疫接种,感染后重症率和死亡率在降低,轻症或无症状比例在提高;疾控、卫生系统检测能力提升,通过早期快速筛查,把疫情控制在最小范围,完全规避了大量病例出现对医疗资源挤兑造成的死亡。对所有感染者进行管理,以便对轻症转成重症的病例能够及时发现、及时提供医疗服务,规避了他们的危重或者死亡的发生。对于重症病例,特别是危重病例,采用恢复期血浆或特效中和抗体,有效减少了可能出现的死亡。另外与感染对象的免疫力有关,年轻人群更容易出现无症状情况。但是,我国人口基数庞大,医疗救治资源不均,儿童的免疫系统发育还不完善,老年人抵抗力相对较弱,不少人还有基础性疾病,一旦感染,重症和死亡的比例必然不低。所以,必须继续毫不犹豫不动摇地坚持“动态清零”这一防控策略,才能减少疫情输入和外溢,才能达到防控目的。

六是疫苗接种对奥密克戎仍然有效国务院联防联控机制举行新闻发布会介绍,天津和安阳两地疫情共报告感染者是759例,都是奥密克戎毒株。仅天津出现4例重症病例,安阳传播链没有出现重症病例,重症发生率只有大约0.6%,在密接人群中,完成基础免疫和加强免疫的突破感染率分别为22.6%和6.0%。依据国内外已有的科研成果和对奥密克戎变异株的基因组分析等,综合研判认为,我国现在使用的主流核酸检测试剂仍然有效,现用疫苗仍有预防和保护作用,我们国家新冠疫苗的加强免疫对奥密克戎株的突破感染具有抑制效果,可降低奥密克戎的再传播能力、感染率、重症率、死亡率。现行的疫情防控策略和措施依然有效。

三、目前总体疫情形势

国家卫健委疾控局副局长雷正龙:3月1日至4月5日,全国累计报告本土感染者176455例,波及29个省份,总体呈现流行范围广、规模性疫情与散发疫情交织、外溢病例及续发疫情多发等特点。

3月中旬以来,随着各地疫情防控措施的有效落实,此前疫情较为严重的5个省份中,广东、山东、河北等呈现向好态势,但上海和吉林疫情仍处于发展状态处于高峰期,上海市截止10日,累计报告感染者超过12283例,发生较多的社区传播,并外溢到多省多市,防控形势非常严峻但经过近期严格的防控措施预测一周内出现拐点,隔离管控区外阳性数已有回落趋势(见下图),期望下旬社会面能够清零。吉林省疫情波动下降。

图片3.png

多地疫情有效控制,证明从严从紧采取隔离、管控、封控、筛查等为核心的措施应对奥密克戎变异株引发的本土聚集性疫情依然有效,是科学必要的,可以实现“动态清零”的既定方针。

四、疫情防控要点

3月17日,中共中央政治局常务委员会召开会议,分析新冠肺炎疫情形势,部署从严抓好疫情防控工作。习近平总书记指出“要始终坚持人民至上、生命至上,坚持科学精准、动态清零,尽快遏制疫情扩散蔓延势头”“统筹好疫情防控和经济社会发展,采取更加有效措施,努力用最小的代价实现最大的防控效果,最大限度减少疫情对经济社会发展的影响”。在党中央的坚强领导下,坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针党政同责,齐抓共管,从严从实把常态化防控措施落实到每一个环节做到守土有责、守土尽责,提高防疫本领当前本土疫情呈现点多、面广、频发的特点,尤其是上海疫情防控情况,牵动着全国人民的心。充分认识德尔塔和奥密克戎变异株叠加流动,传染速度更快、潜藏性更强,疫情防控难度加大特点认真扎实汲取前期疫情防控检验且行之有效的做法经验和教训,从严从紧研判疫情形势,制定可操作的应战方案,要打赢这一场疫情防控阻击战、歼灭战,战胜面临前所未有的挑战。

高度重视担当履责。时刻绷紧疫情防控这根弦,克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态,全面压实属地、部门、单位和个人“四方”责任,落实“四早”要求做到早发现、早报告、早隔离、早治疗的“四早”要求,要为守住每一个关口、抢出每一分钟、确诊每一个病例、锁定每一个密接者和次密接者赢得时间,最大限度地减少时间差,为第一时间阻断传播链条创造条件,全力织密织牢疫情防控网。

二要科学合理加强社会管控把好两站一场,守好高速卡口,严格落实“日报告”“零报告”制度,切实筑牢“外防输入”防线;持续强化重点区域、重点场所、重点人群管控,严格落实测温、验码、戴口罩、一米线等措施,避免聚集性风险科学划定防控区、管控区、封控区,精准管理集中治疗、集中隔离、居家隔离场地;强化常态化监测预警与结果应用。坚持“人、物、环境”同监测,根据疫情形势,增加高风险岗位人员、物品和环境监测内容和频次,充分发挥基层医疗卫生机构、零售药店“哨点”“探头”作用,提高从业人员的防病意识,一旦发现发热、呼吸道症状患者,引导其到发热门诊及时就诊,严格人员防护,防止志愿者、社区工作人员及医院内感染。

三要全面实行“联防联控、群防群控”精准细致组织社区防控深入开展党建引领,开展正面宣传教育,全面普及防疫知识。全民总动员、全社会共同参与,真正发挥党组织和党员干部的作用,调动居民群众积极性、主动性,动员更多志愿者积极行动,让每个关口、节点都尽可能把工作做在前头,把动作做到位全民齐心,共抗疫情。

四要坚持好个人防护每个人要从自身做起、从家庭做起,积极配合测温、扫码、行程报备等各项防疫措施。要主动参与核酸检验、必须全程接种疫苗,积极配合信息登记、集中隔离医学观察等防控工作,才能更好的建立全社会共同防控体系,杜绝防疫工作中出现的“跑冒滴漏”现象,不给病毒丝毫流窜的机会。

五要扎实高效推动经济社会运转。确保防疫物资、生活用品有效供给,打压谣言惑众着,疫情信息要畅通准确,起到正面引导作用和供决策参考。

六要全面严格落实防疫十措施。防疫是一项复杂的系统工程,遵循木桶效应原理,缺一不可,短一不行;“针尖大的窟窿能漏过斗大的风”;只防不堵,新疫又起;只隔不离,后患不断;只检不免,清除无望;方略不对,解封延期。所以必须遵循传染病防控三路径,管理好传染源;切断好传播途径;保护好易感人群。各级各部门要根据上级的方案,制定切实可行的具体细则和措施,多措并举,齐抓共管,坚定信心,全民展开。要从十个重点环节环环落实应对措施。即落实一堵外(外防输入);二监测(健康监测与核算检测);三调查(日常排查与流行病学调查);四免疫(全民序贯没有);五防护(戴口罩一米线勤洗手少外出不聚集);六隔离(管控阳性、密接、次密接防反弹);七消毒(个人、重点环节及相关物品);八治疗(确诊病例);九疏导(管控及工作人员的心理健康);十稳产(统筹协调,后勤保障有力有序,将疫情的损失和次生灾害降到最低)。


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